스타틴 치료를 받은 미국 성인의 고트리글리세리드혈증: 미국 국민건강영양조사

(Hypertriglyceridemia in Statin-Treated US Adults: The National Health and Nutrition Examination Survey)

Fan, Wenjun, et al. Journal of Clinical Lipidology 2018. Epub

  고트리글리세리드혈증(Hypertriglyceridemia)은 관상동맥질환의 독립적인 위험인자이다. 스타틴(statin) 치료가 중등도의 고트리글리세리드혈증을 포함한 혼합형 이상지질혈증(mixed dyslipidemia)의 일차 치료제로 권고되고 있다. 본 연구의 저자들은 스타틴의 사용여부에 따른 고트리글리세리드혈증의 유병률과 죽상동맥경화성 심혈관질환(Atherosclerotic cardiovascular disease, ASCVD) 10년 위험도의 연관성을 알아보고자 하였다. 미국 국민건강영양조사(US National Health and Nutrition Examination Surveys)의 2007년부터 2014년까지의 자료를 통해 20세 이상의 9,593 명의 연구대상자가 선정되었다. 스타틴 투여군의 혈청 트리글리세리드 수치의 분포는, 150 mg/dL 미만인 경우가 68.4%, 150-199 mg/dL 인 경우가 16.2%, 200 mg/dL 이상인 경우가 15.4% 였으며, 스타틴 미투여군에서는 각각 75.3%, 12.8%, 11.9% 로 나타났다. 혈청 LDL 콜레스테롤이 100 mg/dL 미만 (ASCVD 가 있는 경우에는 70 mg/dL 미만)인 환자의 27.7% 가 스타틴 사용에도 불구하고 혈청 트리글리세리드 수치가 150 mg/dL 이상이었다. 스타틴 투여군에서 혈청 트리글리세리드 수치가 150 mg/dL 이상인 경우의 odds ratio는 고령, 높은 BMI, 낮은 HDL 콜레스레롤, 당뇨병과 연관성을 보였다. ASCVD 10년 위험도는 스타틴 투여군에서 혈청 트리글리세리드 수치가 150 mg/dL 미만인 경우가 11.3%, 500 mg/dL 이상인 경우가 19.1% 였고, 스타틴 미투여군에서는 각각 6.0%, 15.6% 이었다. 본 연구에 따르면, 10년 뒤 미국 성인에서 약 340만건의 ASCVD 가 발생하며, 이 중 1/3 가량은 스타틴 투여군에서 발생할 것으로 예측된다. 본 연구는 10년 ASCVD 위험도를 낮추기 위하여 기존의 스타틴 치료 이외에 고트리글리세리드혈증 조절을 위한 다른 방안이 필요함을 시사하고 있다. 저자들은 고찰에서, 스타틴 투여에도 불구하고 고트리글리세리드혈증이 조절되지 않는 ASCVD 위험도가 높은 환자들에게, 적절한 영양 섭취 및 신체 활동과 최근 연구되고 있는 오메가-3 지방산(omega-3 fatty acid), 피브레이트(fibrate) 치료 등이 도움을 줄 수 있을 것을 기대하고 있다.

심한 비만이 동반된 제2형 당뇨병환자에서의 베리아트릭수술과 대혈관질환 발생의 연관성

(Association Between Bariatric Surgery and Macrovascular Disease Outcomes in Patients With Type 2 Diabetes and Severe Obesity)

David P. Fisher et al. JAMA 2018; 320.15; 1570-1582

  대대혈관 질환(Macrovascular disease)은 제2형 당뇨병환자의 이환율과 사망률의 주요원인이다. 본 연구는 심한 비만(sever obesity, BMI≥35)이 동반된 제2형 당뇨병환자에서, 베리아트릭 수술(Bariatric Surgery)과 대혈관질환 발생의 연관성을 확인하기 위해 진행된 연구이다. 2005년부터 2011년까지 미국에서 베리아트릭 수술을 받은 심한 비만이 동반된 19세부터 79세 사이의 제2형 당뇨병환자 5,301명을 수술을 받지 않은 대조군 14,934명과 2015년 9월까지 추적관찰 하여 후향적으로 분석하였다. 시행된 베리아트릭수술 중 루와이 우회술(Roux-en-Y gastric bypass)이 76%, 위 소매절제술(sleeve gastrectomy)이 17%, 조절형 위밴드술(adjustable gastric banding)이 7% 를 차지하였다. 연구 참가자들의 평균 연령은 50세였고, 기저 평균 BMI는 바리아트릭 수술군에서 44.7, 대조군에서 43.8이었다. 연구 종료 시점에서, 바리아트릭 수술군에서 median 4.7년 동안 106건의 대혈관질환(뇌혈관질환 37건, 관상동맥질환 78건)이 발생하였고, 대조군에서 median 4.6년 동안 596건의 대혈관질환(뇌혈관질환 227건, 관상동맥질환 398건)이 발생하였다. 베리아트릭 수술은 시행 5년째에 대조군에 비해 더 낮은 대혈관질환 발생률을 보였다(베리아트릭 수술군 2.1% vs 대조군 4.3%; HR 0.60 [95% CI 0.42-0.86]). 베리아트릭 수술군은 대조군에 비해 시행 5년째 관상동맥질환의 발생률에 있어서 더 낮은 발생률(1.6% vs 2.8%; HR 0.64 [95% CI 0.42-0.99])을 보였으나, 뇌혈관질환의 발생률(0.7% vs 1.7%; HR 0.69 [95% CI 0.38-1.25])은 양 군에서 유의한 차이가 나타나지 않았다. 본 연구는 심한 비만이 동반된 제2형당뇨병 환자의 대혈관합병증 예방의 한 방안으로 바리아트릭수술을 고려할 수 있다는 점을 시사한다. 단, 이를 뒷받침하기 위해서는 추후 관련된 무작위 임상시험이 필요할 것으로 보인다.