1형당뇨에서 엄격한 인슐린 치료를 통한 혈당 조절의 개선은 합병증은 줄여주나 저혈당과 체중 증가 등의 위험이 있고, 3분의 1의 환자들만 도달하고 있어 이에 2형당뇨에서 효과적이라고 알려진 치료들을 적용하려는 시도들이 있었다. SGLT2 저해제는 인슐린에 독립적인 메커니즘으로 1형당뇨에서의 당 조절에 효과가 있음이 보고되었으나 당뇨성 케톤산증의 증가에 대한 우려가 있어이에 대한 연구들이 진행되었고 저자들은 Empagliflozin을 가지고 연구를 진행하였다. 연구기간이 각각 52주(EASE-2), 26주(EASE-3)로 다른 두 가지 연구가 2형당뇨에서의 상용량인 10mg와 25mg로 시행하였고, 일부에서는 2.5mg도 진행하여 EASE-2는 730명, EASE-3는 977명의 환자에서 연구를 진행할 수 있었다. 26주째 모든 용량에서 최고 0.54%의 유의한 당화혈색소 감소, 12.7~13.3%의 인슐린 용량 감소가 나타났으며 2.5mg의 용량에서도 비슷한 결과가 관찰되었다 (HbA1c -0.28%, 인슐린 용량 -6.4%). 또한 -2.9cm의 허리 둘레 감소, 최대 3.6kg의 체중감소, -2.1~4.7mmHg의 수축기혈압 감소가 유의하게 관찰되었다. 저혈당 발생은 위약군 대비 비슷한 소견이 관찰되었으며 케톤산증은 용량 10, 25mg에서는 위약군 대비 높은 발생률을 보였으나 (4.3%, 3.3% vs. 1.2%), 2.5mg에서는 약간 낮은 발생률을 보였다(0.8%). 따라서 1형당뇨 환자들에서 2형당뇨환자들의 상용량보다 적은 용량의 empagliflozin을 사용한다면 저혈당과 케톤산증의 위험 증가 없이 대사적인 개선을 기대해 볼 수 있을 것이다.

당뇨 환자에게 있어서 제일 좋은 운동시간은 과연 언제인가?

(Afternoon exercise is more efficacious than morning exercise at improving blood glucose levels in individuals with type 2 diabetes)

  저용량 고강도 인터벌 훈련은 지속적인 중등도의 운동과 비슷한 정도의 근육과 심폐기관의 재형성을 보여 당뇨 환자에서 주목 받고 있다. 내당능과 인슐린 감수성과 근육 산화기능은 일주기 변동을 보여 하루 중 운동을 하는 시간은 혈당 수치에 영향을 줄 수 있다는 가정하에 본 저자들은 2형당뇨 남자에서 아침과 오후의 저용량 고강도 인터벌 훈련이 신체대사에 미치는 영향을 확인하고자 하였다.

  11명의 인슐린치료를 받은 적이 없는, 식이 조절 또는 metformin 치료만 받고 있는 2형 당뇨 환자를 대상으로 진행하였다 (당화혈색소 6.2~7.0). 아침 8시와 오후 4시로 운동시간을 나누어 2주동안 시행하였고, 일주일에 세번 체육관에서 싸이클을 타는 것으로 2주동안 운동을 시행하고 연속혈당 측정기를 통해 당을 확인하였다. 아침 운동을 한 환자군은 운동시작 전과 오후 운동을 한 환자군과 비교시 혈당 상승 소견이 관찰되었고 운동을 하지 않는 날에는 1주차에는 차이가 없었지만 2주차에는 혈당 상승 소견이 나타났다. 결론적으로 2형당뇨에서 운동하는 시점에 대한 고려가 필요할 것으로 보여지며 임상적인 중요성은 조금 더 대규모 연구를 통해 밝혀져야 할 것이다.