혈당에 따라 인슐린이 전달되는 일명 “closed-loop” 시스템의 인슐린 전달 시스템은 인공췌장의 개념으로 당뇨병 환자의 삶의 질 개선 및 혈당 조절에 큰 장점을 가진다. 저자들은 혈당에 반응하는 인슐린 전달 시스템을 개발하여 보고하였는데 통증이 없는 미세침 집단의 패치 (“smart insulin patch”)에 혈당에 반응하는 vesicle을 탑재했는데 이 vesicle은 glucose oxidase 효소와 인슐린을 포함하게 된다. 혈당이 높은 환경에서 포도당과 glucose oxidase의 반응에 의해 국소 저산소상태가 만들어지면 이에 의한 연쇄반응으로 인슐린이 분비되도록 고안한 것이다. 이 스마트 인슐린 패치는 1형 당뇨병 생쥐 모형에서 효과적으로 혈당을 조절하는 것을 보여주었다. 이러한 시스템은 세계 최초로 개발된 것으로 향후 당뇨병 환자에게 적응될 시 효과적으로 고혈당을 조절하고 저혈당을 감소시킬 것으로 기대된다.

제1형 당뇨병에서 흡입형 인슐린 technosphre insulin (TI)와 아스파트 인슐린의 효과와 안정성을 비교하기 위해 오픈라벨 (open-label) 비열등성 연구로 디자인되어, HbA1c 7.5%~10.0%를 보이는 제1형 당뇨병에서 기초 인슐린과 함께 24주 TI (n=174) 사용군과 아스파트 (n=171) 사용군의 HbA1c 감소 효과를 비교하였다.

결과, TI 환자군에서 HbA1c 감소 (-0.21% 기초 상태(7.94%) 비교)는 아스파트 군 (-0.40%, 기초 상태(7.92%) 비교)에 비교해서 열등하지 않았다. 그룹간 차이는 0.19% 였다. (95% CI 0.02-0.36), 이는 비열등성 기준 0.4%을 충족하였다. 그러나 아스파트 환자군에서 HbA1c < 7.0% 비율이 높았다 (30.7% vs. 18.3%). TI 군 환자들은 아스파트 환자군이 0.9kg 체중 증가를 보인 것에 비해 약간의 체중 감소를 나타냈다 (-0.4kg). TI 환자군은 아스파트 환자군에 비하여 저혈당 발생이 적었다(9.8 vs. 14.0 건수/환자-1개월, P < 0.0001). 대체로 경미한 기침이 가장 흔한 부작용으로 (31.6%, T I 군; 2.3%, 아스파트 군), 이로 인해 5.7%의 환자가 약을 중단하였다. TI 군에서 강제호기량 (forced expiratory volume)의 작은 감소 (40ml)가 확인되었고 약을 중단하면서 호전되었다.

결론적으로, 기초 인슐린을 사용하는 제1형 당뇨병 환자에서 HbA1c 감소효과에 있어 TI는 아스파트에 비하여 열등하지 않았고, 저혈당과 체중증가가 적었으나 기침 부작용이 증가하였다.