국민건강보험공단-일산병원 제1회 공동 학술대회

｢제1회 보건의료 BIG DATA 연구 학술대회｣ 참가신청서

1	성 명
2	소속기관
3	소속부서		직 책
4	직 종	의사직( ), 간호직( ), 보건직( ), 사무직( ), 기타( )
5	연락처 (휴대폰)	□ 참가신청 등록확인 문자 수신 휴대폰 번호 기재바랍니다. 010 -

※ 참가 신청자가 다수인 경우 [별첨] 서식을 작성하여 첨부․제출 바랍니다.

상기 내용 기재 후 이메일 (cjy1234@nhimc.or.kr) 또는

전자팩스 (0303-3448-7105)로 회신하여 주시기 바랍니다.

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동의함 □  동의안함 □

2019년    월     일

동의인                (서명 또는 인)

[별첨]

국민건강보험공단-일산병원 제1회 공동 학술대회

｢제1회 보건의료 BIG DATA 연구 학술대회｣ 참가신청서

NO	성 명	소속기관	소속부서	직 책	직 종	연락처 (휴대폰)	개인정보 수집 ․ 이용 동의
							동의함	동의안함
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