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□ 병용 및 연령금기 의약품 처방․조제 관련 의료기관 등

실태조사 결과(보건복지부 의약품정책팀)

1. 추진 배경

- ‘04년 1,2차 고시 이후부터 최근까지도 병용금기 및 특정 연령대 금기인 성분이 지속적으로 처방․조제되고 있어 실제 의료기관 현장에서 처방사유, 검검프로그램 사용 유무 등 실태파악 및 의견수렴 필요

- 향후 의약품 적정사용평가(DUR)정책 추진방향 등에 참고 예정

2. 그간의 발생현황

○ 연도별 병용금기·연령금기 청구현황

(단위 : 건수)

구 분	총계	병용금기	연령금기
'04년(8~12월)	4,515	3,252	1,263
'05년(1~12월)	45,076	17,328	27,748
'06년(1~12월)	11,267	6,036	5,231
계	60,858	26,616	34,242

○ 요양기관 종별 발생현황(2006년도)

종별	명세서 건수
	병용금기	연령금기	총 합계
종합전문병원	238	147	385
종합병원	2,336	1,695	4,031
병원	1,239	1,472	2,711
의원	974	667	1,641
치과병원	2	-	2
보건소	-	3	3
약국	442	2,052	2,494
총 합계	5,231	6,036	11,267

3. 조사 방법

○ 심평원에 청구된 ‘07년 1월~3월 심사결정분 중 다빈도 발생 기관 각 10순위까지 18개 요양기관의 처방․조제내역을 발췌

- 서울 소재 3개 기관(종합전문병원)은 직접 방문하고, 나머지 15개 기관은 우편 설문 조사 실시

4. 병용․연령 금기의약품 처방 발생 사유

○ 중환자실, 수술실 등과 같이 위급한 환자상태여서 다른 대체약제를 고려할 수 없는 심각한 상황인 경우

○ 환자 치료를 위해 의사의 의학적 판단에 따른 고유 권한

○ 병용금기 약품인지 모르고 사용한 경우

○ 요양기관의 청구오류로 인해 병용․연령 금기 투약으로 간주되는  사례

예) 첫째날 주사제, 둘째~셋째날 경구투여임에도 보험청구시 요양일수와 투약일수를 동일하게 청구하는 경우 동시 투약으로 간주됨

현행 : 동일처방전에 요양일수와 투약일수가 같을때 중복된 날짜의 약제비를 조정 (심평원)

예시) 첫날 주사제, 둘째~셋째날 경구투약일 경우, 요양일수 3일, 투약일수 2일을 입력해야 정확하나, 요양일수 2일, 투약일수 2일로 입력한다면 중복된 1일분 약제비를 삭감

[참고자료]

순위	병용금기 성분명	건수	비율	연령금기 성분명	건수	비율
총 합계		5,231	100	총 합계	6,036	100
1	ketorolac tromethamine, aceclofenac	1,218	23.3	acetaminophen (encapsulated포함) 서방형제제	3,054	50.6
2	ketorolac tromethamine, diclofenac sodium	826	15.8	talniflumate	1,653	27.4
3	ketorolac tromethamine, mefenamic acid	616	11.8	ketorolac tromethamine	494	8.2
4	ketorolac tromethamine, etodolac	342	6.5	meloxicam	222	3.7
5	ketorolac tromethamine, meloxicam	241	4.6	zolpidem	198	3.3
6	etodolac, aspirin	245	4.0	zolpidem	193	2.8
7	ketorolac tromethamine, dexibuprofen	202	3.3	lornoxicam	124	1.8
8	simvastatin, clarithromycin	183	3.0	butorphanol tartrate	95	1.4
9	amitriptyline HCl, selegiline HCl	146	2.4	lorazepam	60	0.9
10	amiodarone HCl, lidocaine	131	2.1	topiramate	57	0.8
11	pimozide, amitriptyline HCl	125	2.0	diclofenac(sodium, β-dimethyl -aminoethanol포함) 벤질알코올함유	22	0.3
12	alprazolam, itraconazole	100	1.6	sulfamethoxazole, trimethoprim	20	0.3
13	ketorolac tromethamine, nabumetone	95	1.5	fluticasone propionate	17	0.3
14	fluconazole, triazolam	94	1.5	clobetasol propionate	11	0.2
15	aspirin, methotrexate	92	1.5	pyrazinobutazone	10	0.1
소계		4,656	84.9	소계	6,230	100

○ ‘06년 병용·연령금기 다빈도 발생항목

주) 5순위 항목이 병용금기는 전체의 84.9%를 차지하고, 연령금기는 99.9%를 차지함