뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)

급여기준 관련 Q&A

개정 2018.9.19. 보건복지부 고시 제2018-198호 (2018.10.1. 시행)

개정 2018.12.27. 보건복지부 고시 제2018-301호 (2019.1.1. 시행)

개정 2019.4.24. 보건복지부 고시 제2019-77호 (2019.5.1. 시행)

	【 급여기준 적용방법 】
○ 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)은「자기공명영상진단(MRI) 급여기준」과 분리 운영함.

연번

질의

답변

비고

1

뇌질환을 의심할 만한 신경학적 이상 증상의 범위

-의식장애(의식저하 또는 의식변화), 인지 및 기억장애, 실신(일과성의식소실 포함)

-언어장애, 행동장애, 시각장애, 안진, 안구운동장애, 복시, 안검하수, 근력저하(운동마비), 감각이상, 보행장애, 구음장애, 삼킴곤란, 경련이나 발작, 박동성 이명, 안면마비

-이상운동(운동실조증, 무도증, 무정위운동, 진전, 근긴장 이상, 운동과다, 운동감소, 운동완만, 근간대경련 등)

-설인신경통

2

말초성 안면마비 시에도 급여가 가능한지?

-말초성 안면마비는 다른 뇌질환을 의심할 만한 신경학적 이상 증상을 동반한 경우 또는 눈깜박임검사(blink reflex) 상 뇌질환이 의심되는 이상소견이 있는 경우 급여대상임.

3

신경학적검사 등 타 검사 범위

-신경학적검사, 뇌 CT검사, 경두개도플러초음파검사, 경동맥초음파검사, 유발전위검사, 뇌파검사, 눈깜박반사(순목반사, blink reflex), 안면신경검사(facial nerve conduction study), 전기안진검사 등

-단, 경동맥초음파검사 시에는 50% 이상의 혈관협착이 확인되는 경우에 한해 이상소견이 있는 경우로 인정함.

3-1

경동맥초음파검사 50% 이상의 혈관협착이란?

-내경동맥(Internal Carotid Artery, ICA)에 죽상경화판 (atherosclerotic plaque) 또는 기타 이상 소견에 의한 협착이 관찰되고 최고수축기혈류속도(Peak Systolic Velocity, PSV)가 125cm/sec 이상인 경우를 의미함.

4

신경학적검사의 범위

-1~7 항목 중 최소 3항목에 대한 검사결과를 기재함.

구분	대분류	권장항목
1	의식수준 및 대뇌 고위기능 평가	의식수준/ 언어 및 인지능력
2	뇌신경검사	동공반사, 안구운동, 안면감각, 안면근력, 청력, 연구개운동, 혀내밀기 중 4항목 이상 ※ 단, 협조가 어려운 소아의 경우는 예외로 함.
3	사지운동기능검사	팔과 다리의 좌우 근력 평가 (MRC 등급에 따라 0–V)
4	사지감각기능검사	촉각/통각/온도각 중 1가지 이상에 대해 평가
5	반사기능검사	상지(이두근 또는 삼두근)와 하지(무릎 또는 발목) 각 1곳 이상에서 심부건반사(DTR)를 평가
6	소뇌 및 전정기능(균형 및 조절기능) 검사	상지 또는 하지의 운동조절 기능 평가
7	보행장애검사	일반 보행 또는 직선 보행(tandem gait)

5

뇌질환 의증(R/O) 상병 기재 시 급여여부

-뇌질환이 의심되는 신경학적 이상 증상이 있는 경우, 또는 신경학적검사 등 타 검사 상 뇌질환이 의심되는 이상소견이 있는 경우 급여대상임.

-이에, 의증(R/O) 상병 기재 시에도 급여대상이며 촬영 결과에 따라 급여여부를 결정하지 아니함.

6

뇌종양의 범주

-악성 뇌종양, 양성 뇌종양, 낭종성병변

7

뇌하수체양성종양 급여여부

-양성 뇌종양에 해당하여 급여대상임.

8

암환자에서 뇌전이 여부확인(정확한 병기(stage)) 을 위해 MRI 촬영 시 급여여부

-뇌 전이가 의심되는 신경학적 이상 증상이 있는 경우, 또는 신경학적검사 등 타 검사 상 뇌 전이가 의심되는 이상소견이 있는 경우 급여대상임.

-다만, 폐암환자의 경우는 수술 또는 항암치료 전 뇌 전이 여부(정확한 병기결정) 확인을 위해 촬영 시 신경학적 이상 증상에 관계없이 급여대상임.

9

뇌혈관질환의 범주

-뇌졸중(I60~I64), 일과성허혈발작(G45)

-기타 뇌혈관질환(I65~I68, I72.0, I72.5, I72.6)

-혈관증후군(G46)

-망막혈관폐쇄(H34)

-뇌혈관의 기타 선천기형(Q28.0~Q28.3)

10

뇌기저부허혈성질환이 뇌혈관질환에 해당되는지?

-뇌혈관질환에 해당함.

11

뇌혈관질환에 경동맥 부위 포함여부

-뇌혈관질환에 포함됨.

12

뇌동정맥기형(AVM), 모야모야병이 뇌혈관질환에 해당되는지?

-뇌혈관질환에 해당함.

13

낭미충증 감염 시 급여대상 여부

-중추신경계 감염성 및 염증성질환에 해당하여 급여대상임.

14

파킨슨병 급여대상 여부

-파킨슨병(파킨슨증 포함)은 이상운동질환 및 중추신경계 퇴행성질환에 해당하여 급여대상임.

15

다발성경화증 급여대상 여부

-중추신경계 탈수초성 질환에 해당하여 급여대상임.

-시신경염, 시신경척수염, 척수염은 신경학적 이상 증상에 관계없이 다발성경화증 등의 중추신경계 탈수초성 질환과의 감별진단이 필요한 경우 급여대상임.

16

치매에서 MRI 급여여부

-치매진단 관련검사(치매척도검사 등)를 시행하여 치매로 판단된 경우 급여대상임.

17

단순 열성경련, 전형적인 소발작에서 급여여부

-단순 열성경련 및 전형적인 소발작은 급여대상에 해당하지 않음(비급여대상).

18

두부손상의 범주

-미만성축삭손상 등의 외상성뇌손상(S06.1~S06.9, S04.0~S04.9, S09.0)

-독성뇌병증 등의 비외상성뇌손상(G92, G93.1)

19

갑자기 의식불명으로 쓰러져 내원한 경우 1차로 촬영한 MRI 급여여부

-의식장애는 뇌질환이 의심되는 신경학적 이상 증상에 해당하므로, 급여대상임.

20

뇌질환을 의심할만한 두통이란?

① 갑자기 발생한 또는 급격히 발생한 심한 두통(벼락두통)

② 발열, 오한, 오심(울렁거림), 구토, 어지럼 중 한가지 이상을 동반하는 두통

③ 50세 이상에서 새로이 발생한 지속적인 두통이 2주 이상 지속되는 경우(약물 등 두통 치료 여부와는 무관)

④ 소아에서 새로운 형태의 심한 두통 또는 수개월 동안 강도가 심해지는 두통

⑤ 수면 중 또는 기상 후 발생하는 두통

⑥ 발살바행위(기침, 힘주기), 운동, 두위변화(자세변화), 성행위 등에 의해 유발 또는 악화되는 두통

⑦ 암 또는 면역억제상태 환자에서 새롭게 발생한 두통

⑧ 원발두통 중 진료의에 의해 필요성이 인정되는 경우(군발두통 또는 삼차자율신경계 두통, 전조 또는 신경학적 이상 증상을 동반하는 편두통)

21

소아의 연령기준

-만 18세 이하

22

항암치료 중 두통이 심하여 MRI 시행 시 급여여부

-뇌질환을 의심할 만한 두통(⑦ 암 또는 면역억제상태 환자에서 새롭게 발생한 두통)에 해당하여, 신경학적검사를 실시한 경우 급여대상임.

23

뇌질환을 의심할만한 어지럼이란?

① 중추성 안진을 보이는 경우

② 어지럼에 비해 심한 균형 장애(자세 또는 보행 시 불균형)를 보이는 경우

③ 두통 또는 청력저하를 동반하는 경우

④ 48시간 이상 계속되는 호전이 없는 지속성 어지럼

⑤ 뇌졸중 또는 심방세동의 과거력이 있는 경우

⑥ 고령(65세 이상), 고혈압, 당뇨병, 흡연, 이상지질혈증, 심장질환 중 3가지 이상을 가진 경우

24

뇌질환이 의심되는 발달지연이란?

① 웩슬러지능검사 70미만(언어지능점수 혹은 동작성지능점수가 70미만인 경우 포함)

② 카프만지능검사(K-ABC) 70미만

③ 베일리영유아발달검사 70미만(세부영역 발달지수 70미만 또는 composite score 70미만인 경우 포함)

④ 사회성숙도검사(SQ)가 70미만이면서, 한국영유아발달검사(K-DST)의 한 가지 영역 이상에서 심화평가권고인 경우

⑤ 사회성숙도검사(SQ), 시지각검사, 언어평가, 학습능력검사, 주의력검사, 행동문제평가, 자폐선별검사, 연성신경학적검사 등의 전반적인 검사를 종합한 결과 뇌질환이 의심되는 경우

⑥ 중등도 이상의 운동발달지연이 있는 경우(스스로 앉은 자세 유지가 만 10개월까지 불가능한 경우, 스스로 걷기가 만 18개월까지 불가능한 경우)

⑦ 두위의 현저한 이상 소견이 있는 경우(소두증, 대두증, 급격한 두위변화)

25

읽기, 산수 등의 특정능력이 떨어지는 학습지연에서

급여여부

-사회성숙도검사(SQ), 시지각검사, 언어평가, 학습능력검사, 주의력검사, 행동문제평가, 자폐선별검사, 연성신경학적검사 등의 전반적인 검사를 종합한 결과 뇌질환이 의심되는 경우 급여대상임.

26

뇌질환이 의심되는 경우의 수면장애란?

① 수면기록(sleep log)에서 2주 이상 평균 하루 9시간 이상의 수면이 확인된 경우

② 수면다원검사 상 SOREM(Sleep-onset REM)이 1회 이상 확인된 경우

27

정신질환의 범주

-F상병(단, F00~F03 치매 및 F06.7경도인지장애, F8정신발달장애는 제외)

28

정신질환으로 외래 초발 내원 또는 입원 시 급여 인정범위

-정신질환을 진단받지 않은 환자가 외래에서 최초로 진단 시 뇌질환과의 감별진단이 필요한 경우, 1회에 한하여 인정함.

-정신질환으로 입원 시 뇌질환과의 감별진단이 필요한 경우 인정하되, 3개월 내 재입원하는 경우 또는 입원 시마다 정기적인 경과관찰을 위해 촬영하는 경우, 낮병동에 입원하는 경우는 인정하지 아니함(비급여대상).

29

소아청소년암의 범주

-배아성종양, 생식세포종, 고등급 교종

30

대사성질환, 말초신경질환, 신경근육접합부질환, 근육질환에서 급여여부

-뇌질환이 의심되는 신경학적 이상 증상이 있는 경우, 또는 신경학적검사 등 타 검사 상 뇌질환이 의심되는 이상소견이 있는 경우 급여대상임.

31

심폐측부로(Cardio-pulmonary bypass)를 해야 하는 환자가 MRI 촬영 시 급여여부

심폐측부로(Cardio-pulmonary bypass)를 이용하여 수술하는 환자에서 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI)은 다음의 경우 요양급여함.

- 다   음 -

가. 대동맥 등 대혈관의 석회화(calcification)가 있는 경우

나. 경동맥초음파검사 상 50% 이상의 혈관협착이 있는 경우

다. 뇌경색 기왕력이 있는 경우

라. 65세 이상인 경우

마. 상기 가.~라. 이외 진료상 필요성이 있는 경우

32

선천성 내이기형에서 MRI 시행 시 급여여부

-CT에서 선천성 내이기형이 확진된 경우로, 달팽이신경 무형성증(저형성증) Cochlear nerve aplasia(hypoplasia) 등의 신경계 선천기형을 확인하기 위해 시행한 경우 급여대상임.

33

진주종성중이염, 만성중이염, 악성 외이도염에서 급여여부

-중추신경계 염증성질환 등의 두개내 합병증을 의심할 만한 신경학적 이상증상 또는 타 검사상 이상소견 등으로 시행한 경우 급여대상임.

34

「두경부 자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에

의한 급여대상자

에서 경부MRA

급여여부

-「두경부 자기공명영상진단(MRI) 급여기준」에 의한 급여대상자에서 경부MRA 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정함.

(보완)

34-1

삼차신경통, 반측안면경련(hemifacial spasm) 상병에서 다246가(2) 두경부MRI 급여여부

-뇌신경을 압박하는 원인질환을 확인하기 위해 두경부MRI 촬영이 임상적으로 의학적 필요성이 있는 경우 별도로 인정함.

(보완)

□ 급여대상

□ 급여횟수 및 수가산정방법

연번

질의

답변

비고

35

뇌질환에

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 수가산정방법

① 동일에 시행한 경우: 제1촬영은 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정하고, 제2의 촬영부터는 50%를 산정하여 최대 300%를 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
1촬영	뇌MRA	100%	HI135 100% + HJ135 100%
2촬영	뇌MRI	50%	HI101 50% + HJ101 50%
3촬영	경부MRA	50%	HI136 50% + HJ136 50%
4촬영	뇌diffusion	50%	HF201 100% *기본검사와 동시 실시 코드로, 기존수가의 50%에 해당
5촬영	뇌perfusion	50%	HF202 100% *기본검사와 동시 실시 코드로, 기존수가의 50%에 해당

② 날을 달리하여 시행한 경우: 급여횟수 범위에 해당하는 경우에 한해 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 100% 산정함.

(예시)
구분		산정비율	수가산정방법
첫째날	뇌MRI	100%	HI101 100% + HJ101 100%
셋째날	뇌diffusion	100%	HF101 100%

36

동일상병으로 동일(인접)부위에 여러 종류의 촬영을 시행한 경우 “조영제 주입 전·후 촬영 판독” 가산의 산정방법

-동일에 “조영제 주입 전·후 촬영 판독”가산은 주된 촬영에 대한 1회 가산만 산정함.

37

인접부위의 범주

-뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부

※ 수가산정방법은 연번 35와 동일

38

추가 1회의 의미는?

-날을 달리하여 이루어진 촬영을 의미함.

39

정확한 진단을 위해 특수검사 등의 다른 촬영기법이 필요한 경우란?

-정확한 진단을 위해 날을 달리하여 추가 촬영이 필요한 경우를 의미함.

(예시1) 뇌MRI 촬영결과 급성뇌경색이 의심되어 diffusion MRI를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: 뇌MRI(HI101 100% + HJ101 100%)

☞ 추가 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

(예시2) diffusion MRI에서 급성뇌경색이 의심되어 뇌MRI를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

☞ 추가 1회: 뇌MRI(HI101 100% + HJ101 100%)

(예시3) diffusion MRI에서 뇌경색이 의심되어 뇌MRA를 추가로 시행하는 경우

☞ 진단 시 1회: diffusion MRI(HF101 100%)

☞ 추가 1회: 뇌MRA(HI135 100% + HJ135 100%)

(보완)

40

세부사항 고시 1.나.2) 추적검사 및 1.나.3) 장기추적검사는 환자상태 변화가 있는 경우에만 인정되는지?

-환자상태 변화가 없는 경우에도 급여대상임.

41

치료목적으로 촬영한 경우 수가산정방법

-수술, 방사선치료, 뇌정위적방사선수술 전 유도용 MRI를 시행 하는 경우 제한적 MRI(촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수)를 산정함.

-다만, 뇌수술 및 뇌정위수술(자473가(2), 자473-1가, 자475나) 시행 전 특수 sequence를 이용하거나 별도의 work station에서 전문의가 영상 재구성 등의 추가작업을 한 경우에는 촬영료 등과 판독료 각각의 소정점수를 산정함.

42

수술 후 7~12개월 내 필요시 추가 1회는 환자상태 변화가 있는 경우를 의미하는지?

-수술 후 7~12개월에 정기적인 경과관찰을 목적으로 MRI 촬영이 필요한 경우를 의미함.

43

최대횟수가 명시된 경우에서 급여 적용방법

-최대횟수까지는 급여, 최대횟수 초과 시 비급여를 적용함.

-다만, 환자 상태 변화 또는 새로운 병변의 발생이 있는 경우 급여대상임.

(예시) 만 5세에 발달지연을 진단받은 경우

☞ 1~3회 MRI 촬영 시: 급여 적용

☞ 4회 차 MRI 촬영 시: 최대횟수 초과로 비급여 적용

44

추적검사 및 장기추적검사 적용방법

-추적검사는 진단일, 수술일, 방사선치료 종료일을 기준(항암치료는 cycle에 따라)으로 적용함.

-장기추적검사는 진단일 이후 또는 추적검사 종료 후 익년부터 회계연도를 기준으로 적용함.

(예시1) 수술을 시행한 뇌혈관질환의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환 수술일			2019.4.1.
추적 검사	수술일 기준	1개월 내	2019.4.1.~2019.4.30.	1회
		2~6개월 내	2019.5.1.~2019.9.30.	1회
		7~12개월 내	2019.10.1.~2020.3.31.	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2021년	1회
		1회/년	2022년	1회
		1회/2년	2023년~2024년	1회
		1회/2년	2025년~2026년	1회

(예시2) 방사선치료를 시행한 양성종양의 경우

구분			일자	횟수
양성종양 방사선치료 종료일			2019.4.1.
추적 검사	방사선치료 종료일 기준	1~3개월 경과 후	2019.5.1.~	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2020년	1회
		1회/년	2021년	1회
		1회/2년	2022년~2023년	1회
		1회/2년	2024년~2025년	1회
		：	：

(예시3) 수술, 방사선치료, 항암치료를 시행하지 않는 뇌혈관질환(뇌졸중)의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환(뇌졸중) 진단일			2019.4.1.
추적 검사	진단일 기준	1개월 내	2019.4.1.~2019.4.30.	1회
		2~12개월 내	2019.5.1.~2020.3.31.	1회
장기 추적 검사	추적검사 종료 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2021년	1회
		1회/년	2022년	1회
		1회/2년	2023년~2024년	1회
		1회/2년	2025년~2026년	1회

(예시4) 수술, 방사선치료, 항암치료를 시행하지 않는 뇌혈관질환(기타 뇌혈관질환)의 경우

구분			일자	횟수
뇌혈관질환(기타 뇌혈관질환) 진단일			2019.4.1.
장기 추적 검사	진단 후 익년부터 회계연도 기준	1회/년	2020년	1회
		1회/년	2021년	1회
		1회/2년	2022년~2023년	1회
		1회/2년	2024년~2025년	1회

(보완)

45

진단 횟수를 초과하여 MRI 촬영 시 급여적용방법

-진단 시 정한 급여횟수를 초과하는 경우에는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

46

치매, 파킨슨병 등 장기추적검사가 명시되지 않은 경우에서 급여 적용방법

-장기추적검사가 명시되지 않은 뇌질환은,「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-다만, 수술 등을 시행하는 경우에는 세부사항 고시 1.나.2)에 의한 추적검사를 적용함.

46-1

외상성 경막하출혈로 진단된 경우, 뇌혈관질환의 장기추적검사를 적용해도 되는지?

-외상에 의한 경우는 뇌혈관질환의 범주에 해당하지 않으므로, 뇌혈관질환의 장기추적검사를 적용하지 아니함. 따라서, 장기추적검사 시행 시에는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-다만, 수술 등을 시행하는 경우에는 세부사항 고시 1.나.2)에 의한 추적검사를 적용함.

47

최대기간이 명시된 경우에서 급여 적용방법

-최대기간 내에서 급여횟수를 초과하여 MRI를 촬영하는 경우「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

-최대기간 이후에 MRI를 촬영하는 경우에는 비급여를 적용함.

-다만, 환자 상태 변화 또는 새로운 병변의 발생이 있는 경우 급여대상임.

(예시1) 뇌경색을 진단받은 후 장기추적검사를 시행하는 경우

☞ 1회/년 급여횟수 초과하여 2회/년 MRI 촬영 시: 1회 급여, 1회 선별급여(본인부담률 80%) 적용

☞ 장기추적검사 시작 후 10년째에 MRI 촬영 시: 최대기간(6년) 초과로 비급여 적용

(예시2) 만 2세에 발달지연을 진단받은 경우

☞ 만 4세에 1회/년 급여횟수 초과하여 2회/년 MRI 촬영 시:

1회 급여, 1회 선별급여(본인부담률 80%) 적용

☞ 만 7세에 1회/년 MRI 촬영 시: 최대 만 6세 초과로 비급여 적용

48

특수검사도 선별급여를 적용받는지 여부

-세부사항 고시 1.나.5)의 선별급여(본인부담률 80%) 적용범위에 해당하는 경우 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI 기본검사와 동일하게 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

(보완)

49

MRI를 선별급여로 촬영하는 경우 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용 등의 본인부담률 적용방법

-MRI를 선별급여(본인부담률 80%)로 촬영하는 경우에도, 조영제, 방사선필름, 영상저장 및 전송시스템(Full PACS)이용 비용은 국민건강보험법 시행령 제19조제1항 관련 [별표2] 제1호 나목에 의한 외래진료의 본인일부부담금산정방법에 따라 산정함.

50

뇌전증 환자에서 경련발작의 양상이 변하거나 경련발작의 빈도가 증가한 경우 급여여부

-세부사항 고시 1.나.4)에 의한 ‘진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우’에 해당하여 급여대상임.

51

발달지연을 진단받은 소아에서 발달퇴행의 속도가 빨라지거나 이전과 다른 발달영역의 이상이 발생하는 경우(운동장애 아동에서 인지기능이 떨어지는 경우 등) MRI 급여여부

-세부사항 고시 1.나.4)에 의한 ‘진료상 추가촬영의 필요성이 있는 경우’에 해당하여 급여대상임.

52

추적검사를 시행 중인 환자에서 기존 혈관 협착이 악화되거나 새로운 혈관협착이 발생한 경우 또는 양성종양의 크기가 증가한 경우 등에서 급여여부

-새로운 병변이 발생한 경우로, 새로운 병변이 진단된 일자를 기준으로 추적검사 및 장기추적검사를 적용함.

53

낭종성병변에서 추적검사 및 장기추적검사 급여여부

-라스케낭종(Rathke's cleft cyst, RCC), 솔방울샘낭종(Pineal cyst) 등의 낭종성병변은 필요 시 양성종양에 준하여 추적검사 및 장기추적검사를 적용함.

-다만, 지주막낭종(Arachnoid cyst)은 수술 등을 시행하는 경우는 세부사항 고시 1.나.2)에 의한 추적검사를 적용하되, 장기추적검사는「선별급여 지정 및 실시 등에 관한 기준」에 따라 선별급여(본인부담률 80%)를 적용함.

54

3차원자기공명영상 산정방법

-3차원자기공명영상은 MR console이 아닌 별도의 work station에서 영상의학과전문의가 영상을 재구성하고 이를 판독지에 기록한 경우에 산정하는 것으로 수술이 필요한 경우 등에 해당 부위의 정확한 3차원적인 해부학적 구조를 확인하기 위하여 실시한 경우에 산정함.

-다만, 동일부위 또는 인접부위의 여러 종류 촬영에 대하여 3차원자기공명영상구성을 실시한 경우에도 3차원자기공명영상 가산은 주된 촬영에 대하여 1회만 산정토록 함.

※ (보험급여과-570호, 2005.2.4.) ‘자기공명영상진단(MRI)중 3차원자기공명영상에 대한 산정방법 등 통보’와 연계 항목

연번

질의

답변

비고

55

표준영상을 획득할 수 없는 예외의 경우

다음의 가.~마.에 해당하는 경우 또는 이와 유사한 경우는 표준영상 획득을 할 수 없는 경우로 인정함.

- 다   음 -

가. 증상 발생 후 24시간 이내의 급성뇌경색 환자

나. MRI 검사 전 진정 요법이 필요한 8세 이하의 소아 환자

다. 수술, 방사선치료, 뇌정위적방사선수술 전 유도용 MRI

라. 생명이 위중하거나 ‘폐쇄 공포증’ 등 표준영상을 모두 획득하기 어려운 상태의 환자

마. 뇌 일부를 정밀하게 평가하기 위해 고해상도, 고난도 MRI 기법을 활용하는 경우
(예시) 뇌신경(cranial nerve), 안와첨부(orbital apex), 안장(sella turtica), 해면정맥굴(cavernous sinus), 뇌간(brainstem), 뇌기저부(skull base) 병변 등

56

표준영상을 변경할 수 있는 특별한 의학적 목적을 위한 경우란?

-치매환자에서 해마 위축을 확인하기 위해 axial T2WI대신 coronal T2WI로 변경하는 경우 등이 해당됨.

57

특수검사를 시행하는 경우 표준영상 범위를 획득하여야 하는지?

-표준영상 범위는 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 기본검사에 해당하므로, 특수검사는 예외임.

-다만, 특수검사를 시행 시에도 판독소견서(임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등)는 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능하며, 기본검사에 특수검사를 추가해서 시행하는 경우 판독소견서는 기본검사에 추가하여 작성 가능함.

58

‘획득한 영상기법’이란?

-맥동파 순서열을 의미함.

(예시) Axial T1WI, sagittal T1WI, axial T2WI, axial FLAIR, axial T2* GRE image, axial DWI, intracranial TOF MRA, neck TOF MRA

58-1

판독소견서 상 임상정보 기재 범위

-병력, 검사실시 사유, 주된 증상, 의심상병, 진단명 중 한 가지 이상을 기재함.

59

판독소견서 예시

(예시)

(1) 판독소견

1시간적 발생한 우측편마비로 뇌경색 의심되는 환자임.

Axial T1WI, sagittal T1WI, axial T2WI, axial FLAIR, axial T2* GRE image, axial DWI, intracranial TOF MRA, neck TOF MRA 획득하였으며 조영증강은 시행하지 않았음.

Left precentral gyrus에 확산강조영상에서 고신호강도가 보여 acute infarction으로 생각함.

Both cerebral periventricular white matter, basal ganglia, thalamus, pons에 small T2 high signal lesions들이 보여 small vessel disease로 생각함.

Basal ganglia, thalamus, pons에 미세 출혈이 보임.

뇌에 뚜렷한 위축 없음.

그 외 대뇌와 소뇌의 뇌실질과 뇌실질외 공간에 종괴나 수두증 없음.

Circle of Willis의 주요 뇌동맥과 경동맥에 협착, 폐쇄, 동맥류 소견 없음.

(2) 결론

Acute infarct in left precentral gyrus.

Underlying small vessel disease

59-1

판독소견을 진료기록부에 기록한 경우에도 판독소견서를 작성·비치 한 것으로 볼 수 있는지?

-「방사선 영상진단의 판독료 산정기준」에 따라 진료기록부, 시술(수술)기록지가 아닌 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하여야 함.

59-2

외부병원필름을 판독하고 판독소견서를 작성하는 경우 임상정보 및 획득한 영상기법 기재 필요여부

-외부병원필름을 판독하는 경우에도, 세부사항 고시 1.라.에 따라 임상정보, 획득한 영상기법, 이상소견 등을 별도의 판독소견서 서식에 작성·비치하는 경우에 한해 판독료 산정이 가능함.

(삭제)

*외부병원필름판독료 관련 Q&A로 이관

□ 산정기준

□ 청구방법

연번

질의

답변

비고

60

MRI를 실시한 경우 시행일자를 기재하여 청구하여야 하는지?

-MRI를 실시한 경우 청구명세서에 반드시 시행일자를 기재하여야 함(입원진료만 해당).

-단, 외부병원필름판독료의 경우 판독일자를 기재함.

61

뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI에만 시행일자를 기재하면 되는지?

-뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI검사를 포함한 모든 MRI에 대하여 시행일자를 기재하여야 함(입원진료만 해당).

-단, 외부병원필름판독료의 경우 판독일자를 기재함.

62

MRI 시행일자는 언제부터 기재하여 청구하는지?

-MRI검사 시행일자는 2018년 11월 1일 입원 진료분부터 적용됨.

63

청구명세서에 MRI 시행일자 기재방법은?

-진료내역(촬영료 등, 판독료)의 줄번호단위 특정내역 구분코드 ‘JT020’에 실제 시행한 검사일자를 기재함.

-단, 외부병원필름판독료의 경우 판독일자를 기재함.

※ 특정내역 기재요령

구분 코드	특정내역	특정내역 기재형식	설 명
JT020	초음파검사, MRI검사 시행일자 등	ccyymmdd	입원 진료시 초음파검사 시행일자, MRI검사 시행일자, MRI 외부병원 필름 판독일자를 기재

□ 기타

연번	질의	답변	비고
64	타 의료기관에서 건강검진 목적으로 실시한 MRI 영상을 판독하는 경우 외부병원필름판독료 산정여부	-국민건강보험 요양급여의 기준에 관한 규칙 [별표2] 비급여대상 제3호가목에 의한 건강검진으로 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 MRI를 촬영하였으나, 뇌질환이 의심되는 이상소견으로 진료가 의뢰된 경우, 외부병원필름판독료 산정이 가능함.	(삭제) *외부병원필름판독료 관련 Q&A로 이관
65	외부병원필름판독료 산정 후 1개월 내 재촬영 인정범위에 해당하지 않는 경우 비급여를 해도 되는지?	-외부병원필름판독일자를 기준으로「뇌, 뇌혈관, 경부혈관, 두경부 자기공명영상진단(MRI) 외부병원필름판독료 산정 후 재촬영 급여기준」에 해당하지 않는 1개월 내 재촬영(동일상병으로 동일부위에 동일촬영)은 비급여로도 산정할 수 없음. -다만, 외부병원필름판독료 산정 후 뇌졸중 등에서의 추적검사 또는 장기추적검사 목적으로 1개월 내 촬영은 재촬영과 목적이 상이한 바 급여대상임.	(보완)
66	비급여 대상에 해당하나, 2018.10.1. 시행일 이전에 MRI 촬영을 예약한 경우에 동의서를 받아야 하는지?	-시행일 이전 비급여로 예약한 환자가 비급여대상에 해당하는 경우, 2018.10.1. 이후라도 동의서를 확보해야 함.
67	비급여 동의서를 진료의가 환자에게 직접 받아야 하는지? 간호사든 병원이 받기만 하면 되는지?	-담당 진료의는 비급여를 처방 시 충분히 설명하여야 하며, 비급여 동의서 자체는 병원에서 받아도 됨.

별첨		급여기준 신설에 따른 기존 행정해석 삭제 안내

※ 뇌, 뇌혈관, 경부혈관 자기공명영상진단(MRI) 기본 및 특수검사 급여기준이 신설됨에 따라 기존 행정해석 내용의 삭제 및 수정 등이 필요하여 동 고시와 연관된 기존 행정해석을 일괄 삭제하고, 신설 급여기준에 필요한 사항은 관련 질의응답으로 안내하오니 업무에 참고하여 주시기 바랍니다.

구분	연번	질의	답변	비고
(보험급여과- 5502호, 2004.12.31.) 자기공명영상진단(MRI) 산정방법 안내	2	동일부위 및 동일상병에 대하여 여러 종류의 촬영을 동시 시행시 수가산정방법 (예 : 뇌경색상병으로 brain MRI + brain MRA + carotid MRA + brain diffusion 시행시)	동일부위 및 동일상병에 대하여 여러 종류의 쵤영을 동시에 시행한 경우에는 제1의 촬영은 소정점수를 산정하고 제2의 촬영부터는 촬영 종류에 불문하고 소정점수의 50%만 산정	기삭제 (보험급여과-3905호, 2005.9.12.)
	5	특수검사중 기본검사가 포함되어 있는 항목은	영화, dynamic, 이중조영, 기능적 MRI는 기본검사가 포함되어 있으므로 기본검사와 동시 산정 불가	삭제
	6	기본검사와 동시 시행한 특수영상검사 산정기준	기본검사와 동시 시행한 특수검사는 초급성뇌경색 등과 같이 특수한 경우를 제외하고는 기본검사에서 나타난 병변의 추가 감별이 필요한 경우에 한하여 산정함	삭제
(보험급여과- 1036호, 2005.3.14.) MRI 세부산정기준 질의회신	3	항암치료 중 두통이 심할 때 MRI 시행시 급여 여부	2번 답변과 동일함. 즉, 두통이 심하여 뇌전이, 재발, 출혈 등을 의심하여 시행시 급여대상임	삭제
	8	폐암환자 수술전 뇌의 전이여부 확인을 위해 시행한 MRI 급여 여부	폐암환자 수술전 뇌의 전이 여부 확인을 위해 관련 증상 등에 관계없이 뇌(Brain) MRI 시행하는 경우 급여대상임	삭제
	9	폐암환자 항암요법 시행전 정확한 병기결정을 위해 뇌의 전이여부 확인 목적으로 시행한 MRI 급여 여부	폐암환자에서 항암요법 시행전 정확한 병기결정을 위해 관련 증상 등에 관계없이 뇌(Brain) MRI 시행하는 경우 급여대상임	삭제
	11	뇌종양 환자의 경우 CT 등과 같은 선행검사 없이 MRI 시행시 급여여부 (병원에서는 CT를 반드시 선행하여야 한다함)	1차적으로 시행해도 급여대상임	삭제
	12	뇌하수체양성종양에 MRI 시행시 급여 여부	급여대상임 (뇌양성종양에 해당)	삭제
	13	뇌경색이나 뇌하수체종양 등이 의심되어 CT 촬영없이 MRI를 시행하였으나, 그 결과가 정상인 경우 MRI는 급여대상인지 여부	‘질환별 급여대상’에 해당되는 질환이 의심되는 증상이나 타 검사소견 등 의학적 타당성이 확인(진료기록 등)되는 경우에는 급여대상이며, 촬영결과에 따라 급여여부를 결정하는 것은 아님	삭제
	14	갑자기 의식불명으로 쓰러져서 내원한 경우 1차로 시행한 MRI 급여 여부	급성뇌경색 등 ‘질환별 급여대상’에 해당되는 상병을 의심하여 촬영하는 경우에는 급여대상임	삭제
	15	뇌혈관질환 만성기를 진단할 목적으로 MRI 시행시 급여 여부	‘질환별 급여 대상’에 해당되어 급여대상임	삭제
	16	뇌기저부 허혈성 질환이 뇌혈관질환에 해당되는지 여부	‘질환별 급여 대상’에 해당되어 급여대상임	삭제
	17	뇌혈관 질환에 경동맥 부위도 포함되는지 여부	경부 경동맥은 포함됨	삭제
	18	삼차신경통(Trigeminal neuralgia), 반(편측)안면 경련(Hemi-facial spasm) 상병에 시행한 MRI 급여 여부	안면신경감압술(MVD) 시행여부를 결정하기 위해서는 MRI가 필요하므로 ‘질환별 급여대상중 기타 뇌혈관질환’에 해당되어 급여 대상임	삭제
	19	발작이 있어서 1차적으로 MRI 시행시 급여 여부	발작은 하나의 증상인 바, 발작의 임상증상이 ‘질환별 급여대상’에 해당되는 상병을 의심하여 촬영하는 경우는 급여대상임	삭제
	20	소발작이라는 진단하에 종합병원으로 내원하여 뇌파검사와 MRI를 동시 처방한 경우, MRI 급여 여부	뇌파검사결과상 소발작(Absence, Petit-mal)이 확인되었지만, 동시에 시행한 MRI는 비급여대상임	삭제
	21	치매, 수두증 상병으로 내원하여 치매를 의심해서 MRI 시행시 급여여부	치매진단 관련검사(치매척도검사 등)를 시행하여 경증, 중등도 치매로 확인된 경우는 급여대상임	삭제
	22	보험급여 범위인 경증, 중등도 치매의 판단기준은?	치매진단 관련검사(치매척도검사 등)를 통해 기본적인 판단이 가능함	삭제
	23	소뇌교각 수막종 (CPA meningioma)상병 관련하여 -첫날 internal, auditory, cannal MRI 시행시 급여 여부 -둘째날 brain MRI 시행시 급여 여부(CPA:cerebellar pontile angle 소뇌교각)	첫날에 촬영한 MRI는 특수검사가 아닌 일반 brain MRI로서 brain MRI는 급여하되, 1회만 산정함 둘째날 촬영한 MRI는 환자의 임상상태 변화가 있어 추가촬영의 필요성이 인정되는 합당한 소견이 있는 경우 급여대상으로 인정함(사례별 심사)	삭제
	24	중추신경계통의 퇴행성 질환이 구체적으로 어떤 질환을 의미하는지	신경계통의 퇴행성 질환으로 알츠하이머병, 국한성 뇌위축 등이 대표적인 질환임	삭제
	25	파킨슨병은 급여대상이나 파킨슨증의 경우도 급여대상인지 여부	급여대상임	삭제
	26	만성 두통으로 MRI 시행시 급여 여부	만성 두통은 하나의 증상이며, 뇌파검사 등 충분한 검사를 하였으나 정확한 진단이 어려워 관련 질환과의 감별을 위해 2차적으로 시행시 급여대상임	삭제
	29	안면신경마비 상병에 시행한 MRI 급여 여부	‘질환별 급여대상’에 해당되지 않으므로 비급여대상임	삭제
	3	뇌경색에 수술없이 약물치료를 하면서 환자상태 변화없이 정기적(routine)으로 1주이내에 시행한 MRI 급여 여부	급여대상임. 다만, 정기적 관찰(routine check)은 의학적으로 바람직하지 아니함 ‘MRI세부기준’상 뇌경색(급성기)의 경우 1주 이내 1회 추가촬영은 환자상태 변화가 있는 것을 전제로 하며, 뇌경색의 범위가 좁고 임상적 증상 악화가 없는 경우는 CT로 추적관찰이 가능함	삭제
	5	백혈병 환자에게 전이 등을 의심하는 소견은 없으나 전이 여부를 우려하여 정기적으로 MRI 시행시 급여대상인지 여부 예) 전이를 의심하는 증상이 없으나 정기적인 확인을 위해 촬영함	급성 림프구성 백혈병(Acute Lymphoblastic Leukemia)은 뇌수막으로의 전이가 30%정도 높은 점을 감안하되, 전이 등을 의심하는 의학적 타당성이 확인(진료기록 등)되는 경우에 급여대상임 그 외 백혈병은 뇌수막으로의 전이가 극히 드물기 때문에 전이 등을 의심하는 소견 없이 정기적으로 MRI 시행시 인정하기 곤란함	삭제
	5	날짜를 달리하여 기본검사와 특수검사를 촬영시 수가 산정방법 예) 첫날Brain MRI를 촬영한 결과 Sella 주위 병변이 의심되어 날짜를 달리하여 Sella dynamic MRI를 촬영시 수가산정은?	동일에 기본 MRI와 dynamic MRI를 촬영시는 dynamic MRI 수가만 산정하고, 날짜를 달리하여 기본 MRI와 dynamic MRI를 촬영시는 연속된 촬영으로 간주하여 최대150%(dynamic MRI 100%, 기본MRI 50%)를 산정함 그 외는 사례별로 함	삭제
	6	뇌경색(급성기) 진단하에 MRI + MRA 검사후 1주이내 MRI + MRA 재촬영은 무조건 보험급여 범위인지 여부	환자상태 변화 등으로 인해 1주 이내에 추가 촬영이 필요하다고 진료담당의가 판단하는 경우는 급여대상임	삭제
(보험급여과- 3905호, 2005.9.12.) MRI 세부산정기준 관련 질의 응답	2	뇌경색 등 뇌질환에 여러 종류의 MRI 촬영을 수회 실시하는 경우 수가산정 방법 (동일에 시행시 포함)	가. 1주일 이내에 환자 상태의 변화없이 수회 촬영시는 촬영종류 및 횟수에 관계없이 제1의 촬영은 소정점수를 산정하고 제2의 촬영부터는 촬영 종류에 불문하고 소정점수의 50%만 산정하되, 다만 제4촬영이상은 소정점수의 50%만 산정하여 최대 200%를 산정함.(진단시 촬영 포함) 예시1) 뇌경색 상병으로 내원 당일은 Brain MRI + Brain MRA + Brain diffusion을 실시하고, 3일후 Carotid MRA를 시행하는 경우 ☞ 수가산정방법: MRA 100% + MRA 50% + MRI 50% 예시2) 뇌경색 상병으로 내원 당일은 Brain MRI + Brain diffusion를 실시하고, 1주일 이내 Brain MRI + Brain MRA를 실시하는 경우 ☞ 수가산정방법 : MRA 100% + MRI 50% + MRI 50% 나. 1주 이내라 하더라도 환자상태 변화가 있어 추적 촬영한 경우에는 별도 산정하는 것을 원칙으로 하며, 산정방법은 ‘동일부위 및 동일상병에 대하여 여러 종류의 촬영을 동시 시행시 수가산정방법’에 의함.	삭제
	2	두통(headache), 현훈(vertigo), 어지러움증(dizziness)에 MRI촬영시 급여여부	두통(headache), 현훈(vertigo), 어지러움증(dizziness)의 원인질환 규명을 위하여 촬영한 경우는 급여대상임.	삭제
	3	외성성 뇌혈관질환의 비급여대상여부	뇌혈관질환은 외상성인 경우도 급여대상임.〔예: 경동맥해면정맥동루(CCF), 외상성 뇌경색, 외상성 동맥류(Traumatic Aneurysm), 만성경막하혈종(Chronic Subdural Hematoma)〕	삭제
	4	심폐측부로(Cardio-pulmonary bypass)를 해야 하는 환자가 뇌혈류감소가 있어 brain MRI 촬영시 급여여부	심폐측부로(Cardio-pulmonary bypass)를 이용하여 수술하려고 하는 환자에서 brain MRI는 다음과 같은 경우에 촬영시 급여로 인정함. - 다 음 - ·대동맥 등 대혈관의 석회화(calcification) ·경동맥(carotid artery) 초음파 검사상 혈관의 70%이상 협착 ·뇌경색 기왕력 ·65세 이상 ·그 외 진료상 필요성이 있는 경우 인정함	삭제
	5	뇌성마비에 MRI 촬영시 급여여부	급여대상임	삭제
(보험급여팀- 1656호, 2007.5.22.) 질의회신			3. 또한, 두통·현훈·어지러움증의 원인질환을 규명하기 위해 촬영한 MRI는 보험급여 대상임을 보험급여과-3905호(2005.9.12)로 통보하였는 바, 이는 동 증상을 호소하는 환자에 대한 의사의 진찰 등 진료과정에서 신경학적 소견상 뇌혈관질환 등이 의심되는 경우를 의미하는 것으로, 중추신경계의 MRl 급여대상 질환이 의심되는 신경학적 소견이 있는 경우 또는 말초신경계 질환을 의심하여 적절한(통상 2주) 치료에도 호전되지 않는 경우에 실시한 MRI는 요양급여로 인정하는 것임을 알려드립니다.	삭제
(보험급여과- 279호, 2012.1.31.) 질의 회신(자기공명혈관조영술 수가산정방법)			1. 급여기준부-1502(2011.7.25)와 관련됩니다. 2. 귀 원에서 질의한「다246가(7) 자기공명영상진단-기본검사-혈관」수가 산정시 동맥과 정맥촬영을 동시 시행한 경우 수가 산정방법에 대해 다음과 같이 회신합니다. 가. 정맥촬영(MR venography) 단독 시행한 경우 수가산정방법 -자기공명혈관조영술(MR angiography, MRA)은 동맥과 정맥촬영을 별도로 구분하지 않았으나, 동맥촬영이 주로 이루어지고 있으며, 행위 정의상의 촬영 소요시간을 고려할 때 동맥혈관 단일촬영시의 수가로 -자기공명 정맥촬영(MR venography)을 단독으로 실시한 경우에도 동맥촬영과 별도의 촬영과정이 필요하고, 동맥촬영과 동일한 시간이 소요되므로 「다246가(7) 자기공명영상진단-기본검사-혈관」의 소정점수를 산정하도록 함. 나. 동맥(MR arteriography)과 정맥촬영(MR venography)이 동시에 이루어진 경우 수가 산정방법 -「동일부위 및 동일상병에 대하여 여러종류의 촬영을 동시 시행시 수가산정방법(보험급여과-3905호, ‘05.9.21)」에서 제1의 촬영은 소정점수를 산정하고 제2의 촬영부터는 촬영종류에 불문하고 소정점수의 50% 산정하도록 규정하고 있으므로 -상기 해석에 따라 동맥과 정맥 촬영의 동시에 이루어진 경우에는「다246가(7) 자기공명영상진단-기본검사-혈관」의 소정점수의 150%를 산정하도록 함.	삭제