Congress of ASEAN Federation of Endocrine Societies(AFES) 지원 신청서

1. 신청자 인적 사항

성 명	(국문) (영문)
소 속		면허번호
전공 및 직위		주민등록번호
연구실 전화		핸드폰
학회 회원 여부	평생회원 ( ), 정회원 ( ), 비회원 ( )
계좌번호	은행명: 계좌번호:
e-mail
자택주소

2. 참석 학회

학술대회 명	Congress of ASEAN Federation of Endocrine Societies(AFES)
학술대회 장소	Vietnam, Hochiminh
학술대회 일자	2011.11.17. ~ 2011.11.20
지원 자격	발표자( ), 공동저자( ), 연자( ), 좌장( )
	초록번호:
	초록제목:
3. 경비 신청 내역 (예산안)
등록비	원
항공료	원
기타교통비	원
숙박비	원
식비	원
총 합계	원
개인카드 정보	카드사 : , 카드번호 앞 4자리:

위와 같이 국내외학회 참가 지원을 신청합니다.

2011   년    월   일

신청인	인/ 서명

대한내분비학회 귀중

이력서

1. 인적 사항

성 명	(국문)		생년월일	년 월 일
	(영문)
소속기관			직 위
연 락 처	전 화		휴대전화
	e-mail

2. 학력/ 경력

연도	학교/기관	전공/직위	학위/비고

3. 주요연구실적(간단하게)