대한내분비학회 학연산 및 추계심포지엄 2012 지원 신청서

성 명	(국문) (영문)
소 속		면허번호
전공 및 직위		주민등록번호
연구실 전화		핸드폰
학회 회원 여부	평생회원 ( ), 정회원 ( ), 비회원 (지원대상 제외)
계좌번호	은행명: 계좌번호:
e-mail
자택주소

1. 신청자 인적 사항

2. 참석 학회

학술대회 명	대한내분비학회 학연산 및 추계심포지엄 2012
학술대회 장소	제주 해비치호텔
학술대회 일자	2012. 11. 2. ~ 3
지원 자격	발표자( ), 공동저자( ), 연자( ), 좌장( ) * 포스터 발표자는 주저자 외 공동저자 1명 가능
	초록번호:
	초록제목:
3. 경비 신청 내역 (예산안) * 지원에 대해 진행될 때 가장 많이 혼돈되어 잘못신청되는 내용들 중 일부를 비고란에 기재하였으니 참고하시기 바랍니다.
구분	금액	비고
등록비	원
항공료	원	* 비지니스일 경우 이코노믹 해당금액에 대해서만 정산됨
기타교통비	원
숙박비	원	* Invoice와 카드결제 영수증 두 개를 모두 제출해야만 정산됨. * 펜션에 대한 숙박지원은 정산처리 불가
식비	원
총 합계	원
개인카드 정보	카드사 : , 카드번호 앞 4자리:

위와 같이 국내외학회 참가 지원을 신청합니다.

2012년      월      일

신청인	인/ 서명

- 대한내분비학회 귀중 -